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產後月經何時來?

有些新手媽咪仍處於手忙腳亂照料剛出生沒多久的寶貝時，赫然發現自己又懷孕了，「我還在餵奶，而且月經也沒有來啊！？」怎麼會這樣呢？

文／馬偕紀念醫院婦產部主治醫師林珍如執行／王文珠

許多生產以後的新手媽媽在坐完月子之後，回到醫院產科醫師的門診時，常常會有這樣的疑問：「我的月經到底什麼時候來呢？需要開始避孕嗎？」

產後惡露
剛生產過後媽媽們都得包著產褥墊或衛生棉，因為此時會有惡露自陰道排出，這並不是月經到來。而所謂的惡露是生產過後，一些殘留在子宮內膜剝落所造成的，加上一些子宮內的殘血、白血球、黏液和組織等混合而成，經由陰道排出體外。
【排出時間】
大部分生產過後約十天左右，惡露會轉為較淡的紅色，二個星期後則變為褐色，之後再變淡成黃色，也就是黃帶，大約經過4～6個星期左右漸趨於白色，一般而言，約在8週之內會排乾淨。
【狀況良好】
若子宮收縮越好的媽媽，惡露的量會較少，停止也越迅速。哺育母乳的媽媽們子宮收縮較好，亦有助於子宮較快恢復正常，所以惡露也較快排乾淨。
【狀況不佳】
若是有子宮收縮不好，子宮內膜發炎，胎盤、胎膜殘留在子宮內，可能會有惡露超過8週不止，甚至合併有血塊、異味、或參雜膿樣的分泌物、發燒、腹痛等症狀，這些情況都應該要立即就醫。
因此，在滿月時大部分的媽媽都應該還有一些少量的惡露，這是正常的現象。

產後月經
那麼到底產後月經什麼時候來呢？產後月經第一次來潮的時間，會因為媽媽是否有哺育母乳而有很大的差異。
【沒有哺乳】
沒有哺乳的媽媽，平均在產後的6～10週，也就是大約產後的兩個月內，月經會來，並且可能會開始排卵。
【有哺乳】
有哺餵母乳的媽媽，第一次排卵則可能會延後到24～27週左右，也就是大約產後的6個月左右，甚至長達一年以上才來的也有。
【沒來的原因】
因此有許多媽媽認為：「哺乳的期間就不會有月經」，是不正確的觀念。哺乳媽媽沒有來月經是因為：
1.哺育母乳會使媽媽血中的泌乳激素升高，使腦下視丘的性腺荷爾蒙分泌素分泌減低或停止，而造成沒有排卵週期而不能排卵。
2.或是由於媽媽體內的催產素增高，使得卵巢對促性腺激素的反應較差，卵泡停止發育因而不排卵、不能產生排卵，月經也就跟著不來了。
而沒有哺育母奶的媽媽因為泌乳激素下降，能較早恢復卵子發育，因而開始排卵，甚至可能早在產後36天，就開始排卵了！
【來經注意事項】
一般而言，產後剛開始來的前幾次月經，可能會和生產前有所不同，不論在經血的量或其週期規則性上都可能不太一樣，會依個人體質而有差異。若是有血量或血塊過多，或是出血時間過長，都應該回到門診做進一步的評估與治療。
【要避孕嗎？】
那麼，在產後第一次月經還沒來臨之前有需要避孕嗎？答案是肯定的。
雖然產後第一次月經的到來是生殖能力恢復的表現，但是別忘了，只要有排卵，就算月經還沒來，還是有可能會懷孕。因此，在產後開始性生活時，若還沒準備要迎接下一胎時，應該要避孕喔！

林珍如醫師
現任：馬偕紀念醫院婦產部暨優生保健科主治醫師
經歷：
中華民國婦產科專科醫師
中華民國周產期專科醫師
學歷：中山醫學院醫學系畢