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剖腹產‧10大排行原因

雖然，很多產婦會希望以自然產的方式，讓寶寶來到這個世界，但還是有一些不可避免，無法改變，或是既定事實的種種因素，導致產婦必須選擇剖腹生產。
哪些是最常見的剖腹生產原因？它們危險嗎？有沒有轉為自然產的可能？本文帶您一探究竟！

文／王文珠　採訪諮詢／長庚紀念醫院高雄分院婦產部產科主任暨長庚紀念醫院高雄分院產後護理之家主任歐家佑

根據中央健保局的統計，國人剖腹生的比率約在30％～35％之間。長庚紀念醫院高雄分院婦產部產科主任暨長庚紀念醫院高雄分院產後護理之家主任歐家佑表示，以目前的醫學技術和醫院設備，剖腹產已是相當普遍而安全的醫療行為。

但由於剖腹產的新生兒，在一個月內不明原因而猝死的機會較高，以及自然產對媽媽及寶寶的優點仍多於剖腹產，所以很多產婦縱然已有剖腹產的可能，仍會努力尋求自然產之可行性。
以下是長庚紀念醫院高雄分院婦產部所統計的剖腹產排行榜分析：

剖腹產排行榜
第 1 名－前胎剖腹產
危險指數：＊＊（中等）
【狀況說明】
這個原因可以說是國人剖腹產的第一名，也是經產婦專屬的剖腹原因。因為前胎已經剖腹，為免除生產時發生危險，所以直接選擇剖腹產。
【什麼原因導致】
因為擔心自然產時發生子宮破裂等危險。算是一種不成文的剖腹生產慣例。
【產婦可以怎麼處理】
事實上，前胎剖腹，這胎自然產成功的案例已越來越多，所以如果妊娠期間一切正常，可以考慮自然生產，但這需與妳的產檢醫師討論。
【產科醫師怎麼處理】
若仍堅持剖腹，可以在足月（37週）之後安排剖腹生產，也可以等到有產兆後再到醫院生產。（較少人如此，因為已有子宮收縮就有白痛的可能，如果胎位不正加上破水，則有臍帶脫垂的風險。）
那麼，什麼樣的狀況下可以嘗試自然產呢？歐家佑主任醫師說：「最好不要已有二次子宮開刀的經驗。而美國婦產科學會（ACOG）也曾經公布一些建議，例如，之前的剖腹方式必須是開子宮下段橫式，而且在即將生產時的檢查結果，沒有任何必須開刀的因素干擾，以及院內就有血庫及麻醉科等（或30分鐘內可抵達）支援的醫院。」

第 2 名－胎位不正
危險指數：＊＊＊（中等）
【狀況說明】
通常是指橫位及胎頭沒有朝下等。
【什麼原因導致】
大部分沒有特別的原因。但根據了解，與前置胎盤、胎兒異常、子宮畸形，或是子宮肌瘤等因素有關。
【產婦可以怎麼處理】
懷孕到7～8個月後，若產檢時醫師測出胎兒的姿勢和位置不利於自然產，那就可以做「膝胸臥式」的矯正運動，讓胎位轉正。
【產科醫師怎麼處理】
鼓勵並確認孕婦做矯正運動。「如果到了預產期仍不轉正的話，目前胎位不正，幾乎都採取剖腹生產。」歐家佑主任醫師如是說。

第 3 名－產程遲滯
危險指數：＊＊（中等）
【狀況說明】產婦已有產兆，但生產過程不順利。
【什麼原因導致】可能因為產婦太累，胎頭太大，胎兒位置不佳（如枕後位或顏面位等）。
【產婦可以怎麼處理】詢問醫師意見與家人商量，配合醫師建議。
【產科醫師怎麼處理】
歐家佑主任醫師表示，產程遲滯的型態和變化較多元，要視現場狀況而定，大致上會處理的方法如下：
＊潛伏期延長：可以先休息或給予子宮收縮劑。
＊活動期子宮頸擴張延遲：再觀察進展並給予支持，但若有胎頭骨盆不合稱時，則應立即剖腹。
＊減速期延長：沒有胎頭骨盆不合稱的情況下給予子宮收縮劑，如果產婦太累也可以先休息看看。
＊次發性擴張停止：可能是胎頭骨盆不合稱，可以考慮剖腹生產。

第 4 名－胎兒窘迫
危險指數：＊＊＊＊（較危險）
【狀況說明】胎兒心跳減緩，有缺氧之虞。
【什麼原因導致】胎盤功能不良，子宮過度收縮，胎盤早期剝離等。
【產婦可以怎麼處理】左側躺，聽從醫師指示。
【產科醫師怎麼處理】
給予孕婦氧氣、點滴，並請孕婦左側躺（增加含氧量），盡快生產為宜。
歐家佑主任醫師進一步解釋，胎兒窘迫是一個對嬰兒有致命危險或腦部傷害的事情；若子宮頸口已開啟，可考慮以真空吸引的方式引導生產；若無法馬上自然生產，則應立即剖腹生產。

第 5 名－自願剖腹產
危險指數是：＊（較無危險）
【狀況說明】產婦自行決定要剖腹生產。
【什麼原因導致】個人原因。
【產婦可以怎麼處理】足月（37週）之後就與接生醫師排定好開刀日期。
【產科醫師怎麼處理】一切按照開刀生產的方式進行。
註：以上3～5名比率差不多。

第 6 名－胎頭骨盆不合稱
危險指數：＊（較無危險）
【狀況說明】指胎兒的頭相對於孕婦的骨盆太大。
【什麼原因導致】除了胎盤功能不好及胎兒水腦外，胎兒頭的大小一般與遺傳相關。而骨盤大小也是天生注定。
【產婦可以怎麼處理】骨盤大小是天生注定。
【產科醫師怎麼處理】
由於胎兒的頭尚有彈性，而且頭骨可以重疊，所以到底胎頭和媽媽的骨盆合不合？通常要試了才知道，所以也是有不需採行剖腹產的機會。
如何知道是否胎頭骨盆不合呢？歐家佑主任醫師解釋：「可用內診或骨盆攝影來評估產婦的骨盆大小，再用超音波檢查胎頭大小，二者一比對，就知道了。」

第 7 名－前置胎盤
危險指數：＊＊＊＊＊（危險）
【狀況說明】這是危險性較高的孕婦，指胎盤部分或全部覆蓋到子宮頸口。
【什麼原因導致】可能與人工流產、剖腹生產、高齡產婦或抽菸等因素有關。
【產婦可以怎麼處理】妊娠期間切忌搬重物，隨時注意是否有出血情形。
【產科醫師怎麼處理】
若無出血，足月時即剖腹生產；若有出血，則評估出血量及胎兒週數，量多時即剖腹生產，量少及週數尚小時則可安胎，再觀察。
註：以上6～7名比率差不多。

第 8 名－嚴重子癇前症
危險指數是：＊＊＊＊（較危險）
【狀況說明】孕婦在懷孕後期合併高血壓及尿蛋白。
【什麼原因導致】
原因不詳，血管收縮為主要表現，與初產婦、高齡、妊娠糖尿病、抽菸等相關，也跟胎盤著床子宮的深度有關。
【產婦可以怎麼處理】依照醫師指示服藥，盡量控制病情。
【產科醫師怎麼處理】控制血壓，預防痙攣，注意孕婦狀況，適時生產。
歐家佑主任醫師補充道：「所謂嚴重是指：媽媽的血壓大於110/160；每日尿蛋白流失大於4g；小便減少；嚴重頭疼；視力模糊；上腹、右上腹疼痛；肝指數上升、血小板下降；嚴重痙攣；羊水太少等；而胎兒也有生長遲緩的可能。」

第 9 名－引產失敗
危險指數是：＊（較無危險）
【狀況說明】意指催生時間太久，常常是指潛伏期延長。
【什麼原因導致】可能是產婦對催生藥物反應不佳，或是產婦太累。
【產婦可以怎麼處理】與醫師討論下一步該怎麼做。
【產科醫師怎麼處理】
如果尚未瀕臨預產期，而且胎兒心跳正常，沒有破水，可以考慮回家休息，等待生產或再來催生。另外也可以直接考慮剖腹生產。
歐家佑主任醫師說，目前國內最常使用的引產方法有3種：給予前列腺素（軟化子宮）、子宮收縮劑（幫助子宮收縮）、人工破水（已有收縮者使用）。

第 10 名－巨嬰
危險指數是：＊（較無危險）
【狀況說明】通常指胎兒體重大於4,000公克以上。
【什麼原因導致】妊娠糖尿病、孕婦熱量攝取過多、體質因素等。
【產婦可以怎麼處理】
除了體質和疾病所致，正常孕婦若在產檢時，醫生已明白表示體重增加太快，或胎兒過大時，孕婦就應該確實控制飲食，避免情況發生。
【產科醫師怎麼處理】
審慎評估產婦骨盆大小及自然生產之可能性，體重過重未必會生不出來，但是要特別注意肩難產（胎頭已出，但肩膀卡住）。
為了避免這種情況，歐家佑主任醫師建議，孕婦在懷孕24～28週時，可以自費做「妊娠糖尿病篩檢」，準確度高達八成以上。
註：除了以上最常見的剖腹產原因前十名，歐家佑主任醫師認為，產婦曾有子宮手術（如肌瘤切除）、胎盤早期剝離、胎兒異常（如胎兒水腦）等，也是施行剖腹產可能的原因。

剖腹產的優、缺點
【優點】
＊尿失禁的比率較低。（生三胎或以上則無差別）
＊不用擔心生不出來。
＊方便預約時間及安排行程。
＊較不用擔心陰道鬆弛。
【缺點】
＊產後恢復時間較長。
＊傷口較自然產痛。
＊出血較自然產多。
＊有沾黏、感染的機會。
＊傷口可能留疤。
＊新生兒呼吸窘迫症候群的機會較高。
＊一個月內新生兒猝死的機會較高。

歐家佑主任醫師
現任：
長庚紀念醫院高雄分院婦產部產科主任
長庚紀念醫院高雄分院產後護理之家主任
經歷：
高雄醫學大學婦產部住院醫師
長庚紀念醫院高雄分院婦產部主治醫師
學歷：高雄醫學大學