會陰切開術無法避免? |
會陰切開術無法避免? 文/洛琳 諮詢/亞東紀念醫院產科主任林顯明 宜蘭縣五結鄉衛生所醫師暨前桃園醫院婦產科總醫師鄭欽火 在台灣,自然產的產婦在生產時大多都會經歷會陰切開術,然而生產時到底要不要執行這項手術,贊成醫師與反對醫師各執己見。會陰切開術是適當的醫療的處置還是過度醫療?身為孕婦的你,在生產前,有必要先了解這項手術的細節。 根據報導指出,國內婦女生產時,經歷會陰切開術的比率將近7成,初產婦遭切開會陰的比率更高,近乎9成,如此高的手術率幾乎拿下世界之冠。 什麼是會陰切開術? 亞東紀念醫院產科主任林顯明指出,會陰指的是陰道與肛門之間的軟組織,當嬰兒的頭快露出陰道口時,在會陰附近施予局部麻醉,然後用剪刀剪開會陰,使產道口變寬,以便利胎兒的產出,這就是所謂的會陰切開術。 執行時機 宜蘭縣五結鄉衛生所醫師鄭欽火表示,醫師在看到胎頭快露出陰道口時,就會在第一時間判斷寶寶大不大,會不會造成會陰嚴重撕裂等因素,然後再決定要不要施行會陰切開術;如果醫師判斷產程很順利,即使不剪會陰,撕裂的傷口也不大時,就可避免手術。 會陰切開是常規步驟? 究竟生產時會陰該不該切?一直是備受爭議的問題,部分持贊成意見的醫師認為,國內婦女骨盆腔小、外陰較緊,會陰切開術有助於早點結束產程、預防自然撕裂的傷口不平整;部分持反對意見的醫師則認為,自然生產本來就要慢慢來,只要多一點耐心等待,會陰的延展性自然會表現出來。 但是不論正反雙方的意見如何有力,會陰切開術在某些不順利的生產過程中,的確扮演了重要的輔助角色。 但是另一個問題的癥結點在於,這麼高的手術發生率,實屬適當的醫療的處置,還是過度的醫療介入? 在手術比例如此高的情況下,我們實在很難不去聯想,會陰切開術到底是協助生產的方式,或是被列入生產的常規步驟? 有部分醫師認為生產時反正會陰都會裂,乾脆先劃上一刀,這樣不但可以縮短產程,切開的傷口也比較平整、較好修補。或許就是在這樣的想法下,會陰切開漸漸變成了國內生產的常規步驟。 但為人詬病的是,國內婦女生產時被切開會陰通常不會被事先告知,在女性最痛苦的時刻,在最私密的器官上被劃上一刀,卻往往只能選擇被動的接受。 會陰裂傷的程度 分為四度 第一度:傷及陰道粘膜。 第二度:傷及陰道粘膜及黏膜下軟組織者。 第三度:傷及肛門擴約肌者。 第四度:傷及直腸粘膜。 何時縫合? 胎兒生出後,即可進行修補手術。 一般來說,二度撕裂傷才需要縫補傷口,但要視醫師判斷而定,有時雖然只有一度裂傷,但醫師認為有需要時還是會加以縫補。 如廁怎麼辦? (1)如果沒有造成嚴重撕裂傷,產婦可以正常如廁,只是前幾天傷口會疼痛,要稍加忍耐,並且要留意清潔問題,以避免細菌感染。 (2)如果撕裂程度已經影響到尿道(傷口向上撕裂),造成排尿上的不便,就可能需要導尿。 何時拆線? 林顯明醫師表示,會陰修補手術利用的是可被人體吸收的縫線,所以沒有所謂拆線的問題,一般來說,傷口約一星期左右就會癒合,但縫線被人體吸收的速度沒有那麼快。 傷口多久才會恢復? 一般不嚴重的傷口約3~4天就不會痛了,而且陰道附近供血充足,只要沒有被細菌感染,大約一星期左右傷口就可以癒合了。 後遺症 對女性產後尿失禁的影響 鄭欽火醫師指出,無論生產時會陰是否切開,寶寶同樣都會經過產道,至於會不會影響產後尿失禁的問題,其實和產婦的骨盆大小、寶寶大小、產程快慢等因素有關。 如果生產過程長,寶寶待在產道的時間久,陰道被撐開的時間也久,就比較容易導致產後尿失禁的發生,這和會陰切開與否沒有絕對的關係。 對日後性交疼痛的影響 生產時撕裂的傷口會影響性交疼痛,是因為縫合後的疤痕跟柔軟的陰部相比,它是比較硬的纖維化組織,性交時,彼此牽扯就容易造成疼痛。 如果會陰切開或撕裂的傷口較平整,修補後沒有癒合不良的疤痕,就不會有問題;反之,如果傷口亂七八糟,醫師又沒有修補好,在疤痕互相交錯牽扯下,就很有可能發生性交疼痛的狀況。 傷口對生產第二胎的影響 會陰部位的血液循環很好,血流量很充足,所以傷口癒合的能力非常好,不至於會影響到第二胎的生產。 術後保養須知 飲食: 1.多攝取高纖食物,以避免便秘。如果婦女產後便秘,在解便時太過用力容易造成傷口再度裂傷。 2.養成規律的排便習慣。 3.多補充水分,每天喝足2000cc。 自我照顧: 1.如廁後沖洗:婦女生產完,大小便之後都應該用水沖洗會陰,如同用衛生紙擦拭一般,要由前往後沖洗,才能避免細菌感染。 2.保持傷口乾燥:如廁、洗完澡後,用面紙輕拍會陰部,保持傷口的乾燥與清潔。 3.切忌用力:不要用力解便,以避免縫補的傷口再裂開。 4.勿提重物:產後1個月內,不要提舉重物,也不要做任何耗費體力的家事和運動。 5.避免性行為:產後6週內,應該避免性行為的發生。 6.腫痛可用優典:裂傷較嚴重且傷口腫痛者,可以在水中加入優碘坐浴,或用烤燈加快復原速度。(優碘可以殺菌,溫水和烤燈則以高溫促進血液循環) 避免會陰切開的小妙方 鄭欽火醫師指出懷孕期間只要稍加控制飲食、避免胎兒過大,並養成運動的好習慣,不但可以使產程較為順利,也可以減少會陰被切的機率。 建議: 1.婦女懷孕5~6個月要少吃澱粉類食物,並增加蛋白質的攝取,可以減少體重增加的速度、避免寶寶過大。 2.多散步、爬樓梯和練習拉梅茲呼吸法等,都可以加強肌力,幫助生產。 |
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